Trauma encefálico grave. Manejo de la hemodinamia intracraneal en medicina intensiva / Severe traumatic brain injury. Management of intracranial hemodynamics in intensive medicine

Describimos las medidas a emplear en medicina intensiva en todo paciente con trauma encefalocraneano severo. Las fuentes principales fueron: 1) las pautas de la Brain Trauma Foundation; 2) las pautas de la European Brain Injury Consortium; 3) el protocolo consensuado via internet con el servicio del Prof. J. Sahuquillo del Dpto de Neurotrauma del Hospital de Vall d'Hebron de Barcelona; 4) los protocolos de los Dres. McKinley y Lubillo, y 5) la opinión de los autores que asisten enfermos con TEC severos y monitoreo de presión intracraneana desde 1989 en el Centro de Tratamiento Intensivo del Hospital de Clínicas (AU).##

Doppler transcraneano en el paciente neurocrítico / Transcranial Doppler in critically ill neurological patients

El Doppler transcraneano se utiliza desde 1995 en nuestro país. Mide la velocidad del flujo sanguíneo cerebral en los vasos grandes cerebrales, a nivel del polígono de Willis y sus ramas. Es de utilidad para la evaluación no invasiva, al lado de la cama del paciente, de la hemodinamia cerebral en distintas enfermedades neurocríticas. Su alta resolución temporal permite evaluar la respuesta circulatoria encefálica inmediata frente a modificaciones hemodinámicas o metabólicas bruscas, ya sea provocadas por medidas terapéuticas o por alteraciones sistémicas. En la hemorragia subaracnoidea es útil para el diagnóstico y seguimiento del vasoespasmo, permitiendo realizar su diagnóstico y por lo tanto su tratamiento, antes de su aparición clínica, durante la 'Ventana terapéutica". En el traumatismo de craneo es fundamental, junto con otras técnicas de monitoreo neurológico y sistémico, para evaluar las distintas alteraciones fisiopatológicas que pueden aparecer en forma sucesiva (hipoperfusión, hiperflujo, vasoespasmo). Brinda información sobre la presencia de hipertensión endocraneana fundamentalmente sobre la presión de perfusión cerebral y su evolución, configurándose un patrón típico si se llega al paro circulatorio cerebral. Permite la evaluación estática y dinámica de la autorregulación cerebral, y la reactividad al CO2

Cuidado y soporte del donante en muerte encefálica / Care and support of donor in brain death

Luego de diagnosticar la muerte encefálica, el cuidado del paciente pasa a ser mantenimiento del donante. El objetivo fundamental del equipo encargado de estos "cadaveres latentes" debe ser el mantenimiento de la función óptima de los órganos a transplantar. Debe haber un viraje en el énfasis terapéutico dirigido previamente a la protección cerebral, hacia la protección de los órganos a ser donados. Durante las horas previas a la extracción orgánica, pueden surgir diferentes problemas a resolver. Esto incluye la reposición y el mantenimiento del volumen intravascular, y del gasto cardíaco, para mantener un aporte de oxígeno adecuado a los tejidos del donante. Incluye también la reanimación del paro cardíaco, la evaluacíon y reversión de la poliuria, el manejo de la poiquilotermia y de los efectos de la hipotermia, y el tratamiento del hipopituitarismo y otros posibles cambios a nivel de las hormonas circulantes